編者的話：在人們吃的藥品里，近一半是片劑。它們除了大小、形狀、顏色不同外，構(gòu)造也很不一樣。如果服用方法不當(dāng)，很難發(fā)揮最佳療效。本期，我們邀請(qǐng)浙江中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院藥劑教研室主任黃繩武教授、衛(wèi)生部心血管藥物臨床研究實(shí)驗(yàn)室學(xué)術(shù)帶頭人頊志敏教授、第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院藥劑科副主任藥師王章陽(yáng)等權(quán)威藥學(xué)專(zhuān)家，為大家介紹常見(jiàn)的幾種藥片有何區(qū)別，以及服用時(shí)的注意事項(xiàng)。

 

普通片

 

有刻痕能掰著吃

 

藥片誕生已有170年。最先出現(xiàn)的就是目前常說(shuō)的普通片，是將藥物和或多或少的輔料（又叫賦形劑）混勻、壓縮制成片劑。輔料多會(huì)用到淀粉、蔗糖、糊精等，它們雖然不能治病，卻能通過(guò)影響藥片溶解、被吸收的速度，從而影響藥效。甲硝唑片、維生素B6片等都屬于普通片。這類(lèi)藥片生產(chǎn)成本低、質(zhì)量比較穩(wěn)定，如果藥片上有刻痕，還可以掰開(kāi)或碾碎服用，方便醫(yī)生靈活調(diào)整用藥劑量。

 

不過(guò)，普通片也有缺點(diǎn)，如起效較慢、嬰幼兒和吞咽困難者服用不便。為了解決這些問(wèn)題，1986年，法國(guó)愛(ài)的發(fā)公司研制出一種新劑型“口腔崩解片”。制作這種片劑時(shí)，先要把藥粉制成“微球”，再添加甘露醇、山梨醇等易溶性輔料?；颊咧灰阉幤谧炖?，它在30秒內(nèi)就能自動(dòng)崩解成無(wú)數(shù)個(gè)微粒，迅速被吸收。這一劑型適合精神病、老年癡呆癥、癲癇和臥床不起的病人，以及老人、孩子服用，日益成為歐美病患的首選制劑。2004年，我國(guó)也有了第一個(gè)口崩片??治療哮喘的沙丁胺醇口崩片。

 

糖衣片

 

國(guó)外基本淘汰

 

給普通藥片包上一層衣膜，統(tǒng)稱為包衣片，主要有糖衣片、薄膜包衣、腸溶片等。

 

傳統(tǒng)的包衣片劑多是糖衣片，顧名思義，就是給藥片穿件“甜味外套”，以掩蓋藥的苦味。但由于這種制劑的輔料會(huì)使用大量滑石粉，對(duì)藥物有效成分的比重影響較大，近年來(lái)，歐美等國(guó)家已基本淘汰了這種劑型，取而代之以薄膜包衣片。

 

薄膜包衣片的“外衣”不再使用較為粗糙的“糖衣”，改用羥丙甲纖維素等高分子材料。與糖衣片相比，它們擁有更多的優(yōu)點(diǎn)：防潮、避光、隔絕空氣，以增加藥物穩(wěn)定性；改善外觀，便于識(shí)別；堅(jiān)固耐磨，不易開(kāi)裂；能抗?jié)窨篃?，可提高產(chǎn)品質(zhì)量，延長(zhǎng)藥品的有效期等。

 

腸溶片

 

必須整片吞

 

普通藥片的吸收過(guò)程和食物類(lèi)似：順著食道一路下行，從胃到腸。進(jìn)入胃后，在胃酸的浸泡和胃壁的蠕動(dòng)下，藥片被碾磨、腐蝕，變成粉末后被“消化”。隨后，大部分藥粉進(jìn)入腸道，逐漸被吸收。

 

腸溶片的設(shè)計(jì)原理，就是要打破上述過(guò)程。它給藥片穿了一件抗胃酸的“防彈衣”，在胃里不會(huì)被消化，只有進(jìn)入腸道的中性環(huán)境，藥片彷佛感覺(jué)熱了，才會(huì)主動(dòng)脫掉“防彈衣”。如此，其中的藥物成分才能被碾磨、吸收。研發(fā)腸溶衣片的目的有二：

 

一是保護(hù)胃黏膜。比如，阿司匹林傷及胃黏膜會(huì)誘發(fā)惡心、嘔吐、上腹部不適、疼痛等不良反應(yīng)，而腸溶片可以安全通過(guò)胃部，進(jìn)入腸道。

 

二是保護(hù)遇酸易“受害”的藥物。遇胃液會(huì)變質(zhì)的藥物，如酶制劑；在腸道發(fā)揮作用的，如腸蟲(chóng)清；抗胃酸的拉唑類(lèi)藥物等，都需要制成腸溶片。

 

腸溶片最怕“外傷”，“防彈衣”若有了割痕，或被切開(kāi)，就會(huì)讓胃酸有機(jī)可趁。后果要么是失效，要么是增加對(duì)胃部的刺激。所以，腸溶衣片必須整片吞服。

 

口含片

 

舌上舌下要分清

 

口含片因其含服的位置不同，可分為舌上、舌下兩類(lèi)。

 

前者宛如帶有藥效的“潤(rùn)喉糖”，如西瓜霜潤(rùn)喉片、草珊瑚含片等，有局部消炎、殺菌、收斂、止痛等作用，多用于治療口腔及咽喉疾患。使用時(shí)，應(yīng)含在口腔或頰部，讓其溶解，不要咀嚼。在藥物溶解后的半小時(shí)內(nèi)，不能吃東西、喝水或吸煙。

 

舌下片是將藥片放在舌頭下面，由舌下黏膜直接吸收而發(fā)揮全身作用。最為百姓熟知的，就是硝酸甘油舌下片。含服時(shí)，要緊閉嘴巴，盡可能在舌下長(zhǎng)時(shí)間保留一些唾液，以幫助藥片溶解。服用硝酸甘油片后，至少5分鐘內(nèi)不要飲水。

 

咀嚼片

 

不用水就能吃

 

父母?jìng)兘毯⒆映燥垼偛煌f(shuō)：嚼細(xì)了再咽，好消化。有些藥物也需要“嚼細(xì)了”，才能充分溶解、吸收。這就是咀嚼片。

 

吃咀嚼片的過(guò)程，就像在吃不同口味的糖果。這是因?yàn)椋捉榔３?huì)加入甜味或略帶酸味的矯味劑，如蔗糖、乳糖、單糖漿等。有時(shí)還會(huì)添加甘露醇、山梨醇，這是制作薄荷味口香糖常用的原料。這樣的咀嚼片吃起來(lái)滿嘴涼爽的感覺(jué)，更方便吞服。即使在缺水條件下，也能按時(shí)用藥。

 

眾多研究表明，咀嚼片在治療各類(lèi)疾病上，具有頗多實(shí)用性和有效性。像常用藥阿司匹林是率先做成咀嚼片的品種之一。阿司匹林普通片對(duì)胃黏膜刺激較強(qiáng)，腸溶片起效較慢，而咀嚼片經(jīng)口腔黏膜吸收，不但可降低胃腸道的不良反應(yīng)，還能迅速起效。

 

泡騰片

 

會(huì)冒氣泡的藥

 

泡騰片看上去并不出眾，可它一旦進(jìn)入水中，即刻冒出大量氣泡，上下翻滾，還會(huì)像汽水發(fā)出沙沙聲響，水中的碳酸味能掩蓋藥片的苦澀。這種藥型深受兒童和吞咽有困難者的歡迎。由于藥物成分能迅速分解成微小顆粒，更易被人體吸收，藥效明顯，特別適用于需要迅速起效的藥物。

 

要強(qiáng)調(diào)的是，泡騰片需要放在溫水里溶化。服用后半小時(shí)內(nèi)不要喝茶，以免茶堿干擾藥效。而且，泡騰片不能直接放入口中吞服，否則會(huì)造成口腔不適、反胃、嘔吐等。

 

分散片

 

包裝破損會(huì)變質(zhì)

 

分散片和泡騰片有異曲同工之處，也能在水中迅速崩解，差別僅在于不會(huì)產(chǎn)生氣泡。若著急服藥，手邊又沒(méi)有水，有些分散片可以與果汁、牛奶等同服，也可以吞服、咀嚼、含吮。

 

分散片在19℃?21℃的水中，3分鐘內(nèi)就能完全分解，大大提高了藥物的吸收度。這樣一來(lái)，藥物起效時(shí)間就會(huì)明顯縮短。尤其是一些中成藥，制成分散片后，能大大提高藥物發(fā)揮作用的時(shí)間。它多用于難溶但要快速起效的藥物。常見(jiàn)的有阿奇霉素分散片、百優(yōu)解（鹽酸氟西汀分散片）等。

 

需要注意的是，分散片吸濕性強(qiáng)，對(duì)包裝材料和儲(chǔ)存環(huán)境的阻濕要求更高。如果用藥時(shí)發(fā)現(xiàn)包裝已經(jīng)破損，藥片脹大了，說(shuō)明已經(jīng)變質(zhì)，就不能再吃了。此外，分散片生產(chǎn)時(shí)，要將原料藥進(jìn)行微粉化處理，增加了生產(chǎn)工序，成本也略高于普通片。

 

緩釋片

 

掰開(kāi)吃，易中毒

 

在有些藥物的包裝上，寫(xiě)著“SR”的字樣。這代表是“緩釋片”，也可稱為SR藥。

 

緩釋片是個(gè)盛裝的“美娘子”。進(jìn)入腸胃后，它會(huì)緩慢地一件件褪去華服，展現(xiàn)出多彩的一面。因此，它比普通片釋放得更持久，不僅提高了長(zhǎng)期作用的療效，也大大方便了患者。有些疾病需要在24小時(shí)內(nèi)多次服藥。若采用緩釋片，可以從每24小時(shí)用藥3?4次，減至1?2次。這顯著提高了服藥依從性，尤其適用于需長(zhǎng)期治療的慢性病患者。

 

此外，由于緩慢釋放，病情波動(dòng)少了，用藥總劑量也變少了，可謂是“小投入大回報(bào)”。它還能延緩胃腸黏膜對(duì)藥物的吸收，具有胃腸道刺激小等優(yōu)勢(shì)。

 

到2007年末，我國(guó)市場(chǎng)上有498個(gè)緩釋制劑，例如治療中老年支氣管哮喘、肺心病的氨茶堿緩釋片，治療高血壓、冠心病的硝苯地平緩釋片，以及降糖藥鹽酸二甲雙胍緩釋片等。

 

多數(shù)緩釋片不能碾碎或掰開(kāi)服用。否則，藥物會(huì)迅速釋放，一則達(dá)不到長(zhǎng)效治療的目的，二來(lái)可能引起藥物濃度驟然上升，造成藥物中毒。

 

控釋片

 

最聰明的藥

 

控釋片是緩釋片的“升級(jí)版”，是對(duì)藥物釋放要求最高的劑型，享有“最聰明的藥”之美譽(yù)。

 

控釋片有一件“堅(jiān)硬的盔甲”，消化液只能在上面打個(gè)洞，讓里面的藥緩慢、勻速、恒量地釋放出來(lái)。腸胃不好的人，還能整片地將藥物排出體外，如此一來(lái)，血藥濃度更平穩(wěn)，也進(jìn)一步提高了安全性，減少不良反應(yīng)。

 

多數(shù)情況下，緩釋片和控釋片的區(qū)別不明顯。但涉及到對(duì)劑量要求嚴(yán)苛的藥物，如洋地黃毒甙（強(qiáng)心劑）、硫酸嗎啡（鎮(zhèn)痛藥）等，差異就顯現(xiàn)了。這些藥物的使用劑量和危險(xiǎn)劑量較接近。若掌握不好，“治病”就可能變成“致命”。而有了控釋片，藥物起效劑量可以得到較好的掌控。

 

如今，臨床上有不少治療心腦血管病、糖尿病的藥物，采用了控釋劑型。最初的控釋片不能揉碎、掰開(kāi)后服用。但隨著研發(fā)技術(shù)提升，這個(gè)技術(shù)障礙已經(jīng)被邁過(guò)去了。值得一提的是臨床使用較多的硝苯地平控釋片，它表面就有一道劃痕，患者可以遵醫(yī)囑掰開(kāi)服用。